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中国全科医学

中国全科医学

2026年06期

《中国全科医学》创刊于1998年，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的中国国内公开出版发行的全科医学学术性期刊

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指南.共识.解读 | 中国成人疫苗接种健康促进策略专家共识

指南.共识.解读 | 中国成人疫苗接种健康促进策略专家共识

【摘要】疫苗可预防的疾病给成年人带来了沉重的健康负担，当下我国成人免疫规划方面存在的诸多短板亟待正视与解决。《中国成人疫苗接种健康促进策略专家共识》由清华大学健康中国研究院、北京大学公共卫生学院、南方科技大学全科医学院、公共安全科学技术学会公共卫生安全与健康专业委员会牵头，联合国内多家机构的专家学者共同制订。该共识结合免疫促进相关领域多学科专家的循证科学证据及实践智慧与经验，从成人疫苗接种的必要性与健康价值、我国成人疫苗接种服务体系的现状与挑战，以及从医防融合理论出发，到推进全科医生疫苗处方、构建成人免疫战略规划形成专家共识，提供科学、系统、可操作的共识性意见建议，旨在为政府决策部门、公共卫生机构、医疗服务提供者及健康促进从业者提供科学指导，推动基于全生命周期视角的重点成人群体疫苗接种工作。
指南.共识.解读 | 基于《2024年意大利共识：慢性阻塞性肺疾病的三联吸入治疗》对中国慢性阻塞性肺疾病患者管理的启示

指南.共识.解读 | 基于《2024年意大利共识：慢性阻塞性肺疾病的三联吸入治疗》对中国慢性阻塞性肺疾病患者管理的启示

【摘要】在中国，慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见慢性病，具有较高的发病率和死亡率，给个人健康和社会经济带来了巨大的负担。药物治疗是COPD患者管理的核心，应遵循个性化原则，其中三联疗法［吸入性糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱受体药物（LAMA）和长效β2受体激动剂（LABA）」备受关注。2024年意大利呼吸科专家组为规范化管理COPD患者，通过科学委员会与专家小组探讨，发布了《意大利共识：慢性阻塞性肺疾病的三联吸入治疗》。本文旨在解读该共识中有关三联疗法的核心要点，重点分析三联疗法在不同的临床情景下的适用情况，为我国临床实践中优化COPD药物选择提供参考，助力提升治疗规范化水平，减少治疗的盲目性，提高治疗效果。
论著 | ≥60岁人群中国内脏肥胖指数与心血管代谢性共病关系的横断面研究

论著 | ≥60岁人群中国内脏肥胖指数与心血管代谢性共病关系的横断面研究

【摘要】背景随着中国人口老龄化的加剧及多病共存现象的日益普遍，心血管代谢性共病（CMM）的高风险特征已成为研究的重要领域。中国内脏肥胖指数（CVAI）作为预测心血管疾病的新指标，与CMM的关系目前尚不明确。目的探讨 ?60 岁人群CVAI与CMM风险之间的关系，并评估CVAI在CMM防治中的潜在作用。方法基于2017—2021年安徽省心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预项目的60029例受试者数据，分析其人口学信息、心血管健康状况、体格检查及实验室检查指标，计算CVAI。根据CVAI四分位数将不同性别受试者分为4组（男性：T1~T4组；女性F1~F4组），比较不同性别受试者4组基线特征，并采用多因素Logistic回归分析探讨不同性别人群中CVAI与CMM高危风险的关系。通过限制性立方样条（RCS）曲线评估不同性别间CVAI与CMM的关系，确定OR=1 为阈值。结果60029例受试者中男27203例（ 45.32% ）、女32826例（ 54.68% ）。在不同性别CVAI四分位数组中，年龄、吸烟、饮酒、农村、高中学历、BMI、平均动脉压（MAP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）及糖尿病、卒中、高血压、缺血性心脏病比例比较，差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。在女性中，CVAI四分位数组高血压用药史比例比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。多因素Logistic回归分析结果显示，与T1（F1）组相比，T2~T4（F2~F4）组CMM风险增加（ P<0.05 ）。在完全调整混杂因素后，T4组男性（ OR=2.335 ， 95%CI=1.741～3.180 ， P<0.001 ）和F4组女性（ OR=2.075 ， 95%CI=1.678～2.686 ， P<0.001 ）均表现出最高的CMM风险。各组不同性别间CMM风险比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。控制不同的混杂因素后，RCS曲线显示，男性CVAI与CMM风险呈非线性关系，且 OR=1 的阀值为94.75；女性CVAI与CMM风险呈线性关系，且 OR=1 的阈值为 114.87 。结论高水平CVAI可能与CMM风险密切相关，且在不同性别中CVAI预测CMM的效能一致。应特别关注CVAI超过94.75的男性和超过114.87的女性以降低
论著 | 农村老年人不同肥胖指标与衰弱的相关性研究

论著 | 农村老年人不同肥胖指标与衰弱的相关性研究

【摘要】背景衰弱是一种与年龄增长相关的老年综合征，我国老年人衰弱患病率较高且呈逐年上升趋势。肥胖与多种疾病的发生、发展均密切相关，但其与衰弱之间的关联仍存在争议，这可能是由于传统肥胖指标在识别脂肪分布上存在一定的局限性。因此，探究多种肥胖指标与衰弱的关联，对进一步探索衰弱发病机制和制订预防干预措施具有重要意义。目的本研究旨在探讨老年人多种肥胖指标与衰弱的相关性，为老年人衰弱的早期防控提供科学依据。方法本研究于2023年3—5月在甘肃省靖远县的6个农村共调查了1429名60岁及以上的老年人，经进一步排除，最终纳入1153人。使用FRAIL量表评估老年人的衰弱状况。根据中国肥胖标准对腰围和BMI进行分组，将腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）、躯体圆度指数（BRI）和中国内脏脂肪指数（CVAI）按四分位数分组，并使用多因素Logistic回归、限制性立方样条（RCS）和受试者工作特征（ROC）曲线探讨不同肥胖指标与衰弱的相关性。结果本研究共纳入1153名60岁及以上的老年人，其中男474名（ 41.11% ）、女679名（ 58.89% ），平均年龄（ 70.86±4.76 ）岁。根据FRAIL量表评分，衰弱老年人226名，非衰弱老年人927名，衰弱患病率为 19.60% 。调整相关变量后多因素二元Logistic回归分析结果显示，中心性肥胖、中重度肥胖（以BMI正常为参照）、Q3和Q4水平的WHR以及Q4水平的WHtR、BRI和CVAI（均以Q1水平为参照）是老年人衰弱的危险因素（ P<0.05 ）；且随着腰围、BMI、WHR、WHtR、BRI和CVAI水平的增加，老年人衰弱患病风险呈上升趋势（ P↑↑↑<0.05 ）。RCS曲线结果显示，老年人腰围、BMI、WHtR、BRI和CVAI与衰弱患病风险呈正相关（）。ROC曲线分析结果显示，腰围、BMI、WHR、WHtR、BRI、CVAI预测衰弱风险的曲线下面积（AUC）分别为0.557（ 95%CI=0.515～0.598 ）、0.570一 95%CI=0.528～0.612 ）、0.558（ 95%CI=0.515～0.600 ）、0.610（ 95%CI=0.568～0.652 ）、0.610（ 95%CI=0.568～0.652 ）、0.586（95%CI=0.546~0.626），对衰弱风险均有预测价值（ P
论著 | 进展期食管鳞状细胞癌免疫相关不良反应的预测因素及其与疗效相关性分析

论著 | 进展期食管鳞状细胞癌免疫相关不良反应的预测因素及其与疗效相关性分析

【摘要】背景免疫治疗已成为进展期食管鳞状细胞癌（ESCC）的标准治疗方案，但目前尚缺乏明确的预测免疫相关不良反应（irAEs）的生物标志物，且irAEs与疗效的关系亦不明确。目的探讨进展期ESCC患者发生irAEs的预测因素及irAEs与疗效的相关性。方法回顾性纳入2020—2023年在南京鼓楼医院接受程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制剂治疗的118例进展期ESCC患者为研究对象，通过查阅病历、门诊、再入院、电话等方式对入组患者进行随访，收集患者的临床资料及irAEs情况，根据治疗过程中是否发生irAEs分为irAEs阳性组和irAEs阴性组，采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响irAEs发生的相关因素。疗效评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），比较两组的客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR），采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验比较两组患者无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）差异。结果118例患者中47例( 39.83% ）发生irAEs，发生率较高的irAEs为皮肤毒性21例（ 17.80% ）、内分泌毒性16例（ 13.56% ）和肺毒性16例（ 13.56% ）。irAEs阳性组和irAEs阴性组自身抗体谱及抗核抗体（ANA）比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。单因素Logistic分析显示，自身抗体谱阳性（ OR=3.375 ， 95%CI=1.527～7.456 ， P=0.003 ）和ANA阳性（ OR=3.072 95%CI=1.404～6.722 ， P=0.005 ）是irAEs发生的危险因素（ P<0.05 ）；多因素Logistic分析结果显示，自身抗体谱阳性( OR=2.367 ， 95%CI=0.841～6.663 ， P=0.103 ）和ANA阳性（ OR=1.733 ， 95%CI=0.621～4.837 ， P=0.293 ）与irAEs的发生无显著关联；但自身抗体谱阳性患者内分泌毒性的发生率高于自身抗体谱阴性患者，ANA 阳性患者内分泌毒性和肌毒性的发生率高于ANA阴性患者（ P<0.05 ）。且irAEs阳性组DCR高于irAEs阴性组（， P=0.010) ；两组ORR比较，差异无统计学意义（ χ2=2.628 ， P=0.
论著 | 原发性干燥综合征燥瘀互结证患者临床特点及影响因素研究

论著 | 原发性干燥综合征燥瘀互结证患者临床特点及影响因素研究

【摘要】背景原发性干燥综合征（pSjD）是一种以淋巴细胞浸润外分泌腺体为特征的慢性自身免疫病，主要表现为口干、眼干，并可累及多系统。流行病学调查显示其患病率为 0.06%～0.08% ，且逐年上升。近年来中医专家共识提出燥瘀互结证为常见证型之一，但其临床特征、影响因素及预后情况尚缺乏系统研究。目的探索pSjD-燥瘀互结证患者的中西医临床特点、影响因素及预后情况。方法纳入2017—2022年就诊于中日友好医院的970例pSjD 患者，分为pSjD-燥瘀互结组（185例）和 pSjD- 非燥瘀互结组（785例）。比较2组患者一般资料、临床症状、实验室指标及疾病活动度（ESSDAI）评分差异，采用多因素Logistic回归分析pSjD-燥瘀互结证的影响因素。生存结局（包括全因死亡、恶性肿瘤及间质性肺疾病）采用Kaplan-Meier生存曲线分析，组间差异使用Log-rank 检验评估。结果与pSjD-非燥瘀互结组相比，pSjD-燥瘀互结组女性比例更高、病程更长、就诊年龄和发病年龄更小（ P<0.05 ）。pSjD-燥互结组患者中，前五位高频主诉症状依次为口干（ 75.1% ）、眼干（ 75.1% ）、关节痛( 54.6% ）、乏力（ 43.2% ）、猖獗齿（ 33.5% ）。pSjD-燥瘀互结组患者口干、关节痛、雷诺现象、淋巴结肿大、咳嗽、呼吸困难、腮腺肿大、紫癫样皮疹、关节炎、合并出血发生比例高于pSjD-非燥瘀互结组，咳嗽和呼吸困难发生比例低于pSjD-非燥瘀互结组（ P<0.05 ）。多因素Logistic回归分析结果显示，就诊年龄增大（ OR=0.979 ， 95%CI=0.965～0.993 ， P=0.004 ）、血小板计数水平升高（ OR=0.997 ， 95%CI=0.994～0.999 ， P=0.007 ）为pSjD患者发生燥互结证的独立保护因素，抗核糖核蛋白（RNP）抗体阳性（ OR=2.352 ， 95%CI=1.305～4.238 ， P=0.004 ）、抗着丝点蛋白B（CENP-B）抗体阳性（ OR=2.490 95%CI=1.404～4.415 ， P=0.002 ）、抗 β2- 糖蛋白1（ β2GP1 ）抗体阳性（ OR=2.269 ， 95%CI=1.057～4.872 ， P=0.036 ）以及ESSDAI评分升高（ OR=1.037
论著 | 肌肉与脂肪比值对非超重/肥胖2型糖尿病的预测价值研究

论著 | 肌肉与脂肪比值对非超重/肥胖2型糖尿病的预测价值研究

【摘要】背景非超重/肥胖人群的2型糖尿病（T2DM）发病隐匿，早期识别T2DM的危险因素，具有重要意义。肌肉与脂肪比值（MFR）在代谢性疾病预测中的应用广泛，但在T2DM领域，尤其在非超重/肥胖T2DM中研究尚少。目的探究MFR与非超重/肥胖人群T2DM的相关性及其预测价值。方法本研究纳入2021—2024年在中国中医科学院西苑医院参加健康体检的非超重/肥胖成年人，以是否患有T2DM作为分组依据比较基线水平；运用Logistic回归和线性回归分析MFR与非超重/肥胖人群T2DM发生风险及空腹血糖（FPG）的相关性；为判断研究结果的稳健性，本研究依据性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、是否患有高血压进行了亚组分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估MFR对非超重/肥胖人群T2DM发生风险的预测价值。结果本研究共纳入非超重/肥胖受试者1021名，包含T2DM 患者113例。Logistic 回归和线性回归分析结果显示，在未经协变量调整的模型1中，非超重/肥胖个体的 MFR每上升1个单位，T2DM发生风险降低为原来的0.36（OR=0.36，95%CI=0.22~0.60， P<0.001 ），FPG降低0.26个单位（ β= -0.26， 95%CI=-0.39～-0.14 ， P<0.001 ）。在完全调整协变量的模型3中，MFR每上升1个单位，T2DM发生风险降低为原来的0.29（ OR=0.29 ， 95%CI=0.12～0.69 ， P=0.005 ），FPG降低0.28个单位（ β=-0.28 ， 95%CI=-0.49～-0.08 ，）。当MFR作为分类变量时，在模型3中，MFRQ4组的T2DM发生风险降低为MFRQ1组的0.34（ OR=0.34 95%CI=0.12～0.93 ， P=0.036 ），且FPG降低0.36个单位（ β=-0.36 ， 95%CI=-0.63～-0.09 ， P=0.009 ）。亚组分析显示，MFR与FPG水平的相关性在吸烟和高血压人群中更为显著。MFR预测非超重 / 肥胖人群T2DM发生风险的ROC曲线下面积（AUC）为0.6354（ 95%CI=0.578 6～0.687 4) ，最佳临界值为1.0801，灵敏度为 46.90% ，特异度为 75.44% 。结论在非超重肥胖人群中MFR与T2DM发生风险及FPG的水平呈
论著 | 生长激素缺乏症的临床特征与重组人生长激素疗效分析：一项十年纵向队列研究

论著 | 生长激素缺乏症的临床特征与重组人生长激素疗效分析：一项十年纵向队列研究

【摘要】背景生长激素缺乏症（GHD）会导致儿童生长发育障碍，其临床特征复杂多样且诊断治疗困难。重组人生长激素（rhGH）是治疗GHD的首选药物，但疗效反应存在显著的个体差异，其影响因素尚不明确。目的基于一项十年纵向队列研究，探讨GHD患儿的临床特征及其rhGH治疗效果。方法选取2013—2022年于济宁医学院附属医院内分泌遗传代谢科住院并诊断为GHD的患儿 1050 例为研究对象，分析GHD患儿一般临床特征及rhGH治疗效果，应用多元Logistic回归分析探讨第1年rhGH治疗效果的影响因素。结果 1050 例GHD患儿中男性患儿737例( 70.19% ）、女性患儿313例（ 29.81% ），平均年龄（ 10.3±3.5 ）岁，平均骨龄（ 8.4±3.6 ）岁，平均身高标准差积分（SDS）为（ -2.64±0.63 ），中位胰岛素样生长因子1（IGF-1）SDS为-1.06（-1.79，-0.28），中位生长激素峰值为5.51（3.64，7.28） ng/mL ，大部分（ 72.76% ，764例）患儿处于青春期前。与 rhGH 未治疗患儿相比，rhGH治疗患儿的平均年龄更小，平均身高SDS更大，平均遗传靶身高更低（ P<0.05 ）。经过0.5年rhGH治疗后，GHD患儿身高SDS存在显著改善（ β=0.34 ， 95%CI=0.29～0.39 ， P<0.001 ），随着治疗时长增加，rhGH治疗8年时达最大改善（ β=2.28 ， 95%CI=1.84～2.72 ， P<0.001 ）。年龄（ OR=0.84 ， 95%CI=0.78～0.91 ， P<0.001 ）、骨龄（ OR=0.87 95%CI=0.81～0.94 ， P<0.001 ）、身高SDS（ OR=0.24 ， 95%CI=0.12～0.49 ， P<0.001 ）、胰岛素样生长因子结合蛋白3( OR=0.73 ， 95%CI=0.60～0.89 ， P<0.001 ）以及生长激素峰值（ OR=0.98 ， 95%CI=0.95～0.99 ， P=0.004 ）负向影响rhGH治疗效果；遗传靶身高SDS（ OR=1.22 ， 95%CI=1.02～1.46 ， P=0.032 ）、遗传靶身高 SDS-身高SDS（ OR=1.34 ，95%CI=1.13～1.59 ， P=0.001 ）
论著 | 不同运动方式对老年人跌倒效能影响的网状Meta分析

论著 | 不同运动方式对老年人跌倒效能影响的网状Meta分析

【摘要】背景跌倒是老年人的常见和严重的问题之一，跌倒效能是跌倒的重要影响因素，提高老年人跌倒效能的运动方式多样但各种运动干预效果的优劣尚无定论。目的分析比较不同运动方式对老年人跌倒效能的影响，旨在为患者选择最佳运动方式提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、SinoMed、PubMed、CINAHL、Webof Science、Embase、Cochrane Library、FMRS 等数据库中关于运动提高老年人跌倒效能的相关文献，检索时限为建库至2025-08-15。结局指标为国际版跌倒效能量表（FES-I）、Berg平衡量表（BBS）、计时起立－行走测试（TUGT）。采用Cochrane偏倚评估工具进行文献质量评价，采用 Stata18.0软件进行网状 Meta分析，采用累积概率排名曲线下面积（SUCRA）对不同方案的效果进行排名。结果共纳入35项研究，包括2627例研究对象、13种运动方式。在跌倒效能方面，奥塔戈（ MD=8.94 ， 95%CI=3.51～14.38 ）、太极拳（ MD=9.24 ，95%CI=4.96～13.51 ）、方步运动（ MD=8.60 ， 95%CI=2.56～14.64 ）、普拉提（ MD=6.86 ， 95%CI=1.19～12.53 ）的效果优于常规护理组( P<0.05 ），太极拳成为最佳干预措施的可能性最大（SUCRA =81.2 )。在平衡功能方面，奥塔戈( MD=3.87 95%CI=2.71～5.02 ）、太极拳（ MD=3.87 ， 95%CI=1.71～6.03 ）、抗阻 + 平衡训练（ MD=3.26 ， 95%CI=0.53～6.00 ）的效果优于常规护理组（ P<0.05 ），奥塔戈成为最佳干预措施的可能性最大（SUCRA .=68.1 ）。在移动能力方面，奥塔戈（ MD=3.90 ， 95%CI=2.77～5.04 ）、太极拳（ MD=4.44 ， 95%CI=3.50～5.39 ）、八段锦（ MD=2.25 ， 95%CI=1.47～3.02 ）、八卦掌（ MD=2.35 ， 95%CI=1.26～3.43 ）、步态平衡操（ MD=3.60 ， 95%CI=2.15～5.05 ）的效果优于常规护理组（ P<0.05 ），太极拳成为最佳干预措施的可能性最大( SUCRA=95.0
论著 | 新版明目功运动处方对大学生视疲劳的干预疗效研究

论著 | 新版明目功运动处方对大学生视疲劳的干预疗效研究

【摘要】背景随着各类移动视频信息的空前丰富，各类视频久视人群的视疲劳较为常见，其中学习负担较重的青少年与大学生人群更为高发。有研究显示我国大学生视疲劳的患病率为 53.3% ，且逐年提升，需要探索主动健康的方法促进视疲劳人群的康复与“治未病”。目的探索新版明目功运动处方对视频久视大学生视疲劳症状的康复作用，为大学生视疲劳症状康复提供中医传统运动疗法的实证参考。方法2021年9月—2024年1月，收集3所高校的视疲劳大学生共计101人（其中南京中医药大学眼视光学专业30人、北京体育大学运动医学专业18人、南京体育学院康复治疗学等专业53人），随机分成试验组（新版明目功运动处方）和对照组（室外步行），30d后评估2组的左右眼屈光度、左右眼裸眼视力、注意力水平、集合不足症状调查（CISS）量表总分、平均心率、睡眠总时长、快动眼睡眠时长、浅睡眠时长、深度睡眠时长。结果试验组治疗后左右眼裸眼视力水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（ P<0.05 ），试验组治疗后右眼屈光度与治疗前比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。治疗后，试验组的注意力读数用时（ 6×6 ， 7×7 方格）均低于对照组（ P<0.05 ）；试验组治疗后 7×7 方格注意力读数用时低于治疗前（ P<0.05 ）。治疗后，试验组的CISS量表总分低于对照组（ P<0.05 ）；试验组治疗后CISS量表总分低于治疗前（ P<0.05 ）。治疗后，试验组的睡眠总时长、深度睡眠时长高于对照组（ P<0.05 ）；试验组治疗后睡眠总时长、深度睡眠时长高于治疗前（ P<0.05 ）。治疗后，试验组5项视觉障碍症状评分均低于对照组（ P<0.05 ）。治疗后，试验组3项眼周不适症状评分均低于对照组（ P<0.05 ）。治疗后，试验组2项身心不适症状评分均低于对照组（ P<0.05 ）。结论新版明目功运动处方可以减轻锻炼者的视觉障碍、眼周不适及身心不适3个维度的视疲劳症状群，同时明显优化锻炼者的睡眠结构组成及睡眠时长，并提高了锻炼者的注意力水平，也能初步轻微改善锻炼者的左右眼的裸眼视力水平，促进了其视疲劳症状的康复，安全有效。
论著 | 儿童 24h 活动行为测评方法研究进展

论著 | 儿童 24h 活动行为测评方法研究进展

【摘要】儿童 24h 活动行为指儿童在一天 24h 内经历的身体活动、久坐和睡眠行为。许多研究表明以上3种不同活动行为的组合及其时间分配对儿童的身心健康产生重要影响。如何有效、完整地测评儿童 24h 活动行为，对进一步开展儿童时间使用的流行病学研究调查，以及进行儿童健康行为干预和指南具有积极意义。我国对于儿童 24h 活动行为测评工具的相关研究尚处于探索阶段。本文对国外儿童 24h 活动行为测评方法具体内容、应用以及优劣势进行综述，旨在借鉴国外经验的基础上结合我国文化背景和儿童成长环境，发展适合我国儿童 24h 活动行为的测评方法，为了解我国儿童 24h 活动行为提供科学、有效的测评工具。
论著 | 中国人群药源性心脏毒性的现状分析与展望

论著 | 中国人群药源性心脏毒性的现状分析与展望

【摘要】药源性心脏毒性是临床中常见且相对严重的药物不良反应，同时也是导致心血管疾病发生、发展的重要风险因素。尽管如此，目前的临床实践中仍缺乏高度特异性、敏感性的早期预测指标及有效的防治药物。了解我国药源性心脏毒性的发生现状，探索早期发现的临床评价指标，归纳减毒增效的措施对于改善心脏损伤、提高药物安全性具有重大意义。本文旨在系统总结我国药源性心脏毒性的临床现状，详细列举已明确或潜在具有心脏毒性的药物，并探讨其毒性产生的机制。同时，重点关注药源性心脏毒性的早期监测预警，总结了中西医防治措施，为其早期发现、早期干预提供有价值的参考。
论著 | 文拉法辛血药浓度超警戒值风险预测模型的临床价值研究

论著 | 文拉法辛血药浓度超警戒值风险预测模型的临床价值研究

【摘要】背景文拉法辛为5-羟色胺肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药，广泛用于治疗重度抑郁、广泛性焦虑障碍和抑郁共病，《中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识（2022年版）》提出在治疗过程中，文拉法辛可行血药浓度监测，避免超警戒浓度使用而导致不良反应发生或治疗效果不理想。但患者生理、基因多态性等因素对其血药浓度超警戒值的影响存在一定争议。目的探索抑郁患者文拉法辛血药浓度超警戒值的影响因素，并构建文拉法辛血药浓度超警戒值的风险预测模型，为文拉法辛个体化用药提供参考。方法回顾性分析2021年1月—2024年8月于河北医科大学第一医院服用文拉法辛进行治疗并接受血药浓度监测住院患者的临床资料，将所纳入患者按文拉法辛血药浓度监测值分为达标组（血药浓度 100～400ng/mL ）和超警戒组（血药浓度 >800ng/mL ），收集两组患者的性别、年龄、BMI、日均服药剂量、血浆白蛋白、合并用药、肝肾功能情况，采用多因素Logistic 回归分析筛选文拉法辛血药浓度超警戒值的独立影响因素，根据筛选出的独立影响因素构建列线图预测模型，并对该模型进行验证。结果本研究共纳入患者590例，其中男203例（ 34.4% ）、女387例（ 65.6% ），平均年龄（ 51.9±16.4 ）岁。590例患者中达标组516例（ 87.5% ）、超警戒组74例（ 12.5% ）。多因素Logistic 回归分析结果显示，日均服药剂量 ?225mg ( OR=26.628 ， 95%CI=12.912～54.916 ， P<0.001 ）、肾损害（ OR=2.429 ， 95%CI=1.215～4.854 ， P=0.012 ）、合用细胞色素P450（CYP）2D6抑制剂（ OR=5.232 ， 95%CI=2.781～9.844 ， P<0.001 ）是文拉法辛血药浓度超出警戒值的危险因素。根据所筛选出的独立影响因素，建立了文拉法辛血药浓度超警戒值的列线图预测模型，该模型预测抑郁患者文拉法辛血药浓度超警戒值的ROC曲线下面积（AUC）为0.899（ 95%CI=0.864～0.935) ），灵敏度为 48.65% ，特异度为95.74% ，阳性预测值为 62.07% ，阴性预测值为 92.86% ：Bootstrap法验证结果显示，校正曲线与实际曲线一致性良好（Brier评分 =0.072
论著 | 2022一2024年利培酮治疗药物监测结果的回顾性分析

论著 | 2022一2024年利培酮治疗药物监测结果的回顾性分析

【摘要】背景利培酮作为一种抗精神病药，被广泛应用于精神分裂症及其他精神障碍疾病的治疗。虽然国内外通过治疗药物监测（TDM）技术监测利培酮血药浓度已多年，但性别、年龄的差异对其血药浓度结果的影响尚未达成共识。目的通过收集利培酮 TDM数据，分析不同就诊类型、性别、年龄患者利培酮TDM在不同治疗窗的分布情况及对利培酮血药浓度的影响，为服用利培酮治疗的精神分裂症等精神疾病患者提供用药参考。方法基于医院信息检索系统，收集 2022—2024年中山市第三人民医院进行利培酮TDM的门诊及住院患者的年龄、性别、血药浓度数据、监测频次、监测例数等基本信息。根据2017年神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）《神经精神药理学治疗药物监测共识指南》推荐的利培酮治疗窗范围（ <20ng/mL 为低于治疗窗， 20～60ng/mL 为治疗窗内， >60ng/mL 为高于治疗窗）进行分类统计，比较不同年份、就诊类型、年龄段、性别患者利培酮TDM在不同治疗窗的分布情况及对利培酮血药浓度的影响。数据分析使用SPSS29.0，图形绘制使用 0riginPro2021 。结果本研究共纳入2583例患者，共计监测4879次，其中女性监测1738次，男性监测3141次。2022—2024年利培酮TDM监测次数比较，2023年与2022年监测次数相比增加了 28.61% ，2024年与2022年监测次数相比增加了 71.31% ，逐年升高。在2583例监测患者中，接受1次监测的门诊患者比例高于住院患者（ χ2=115.48 ， P<0.001 ）；接受2次、3次及以上监测的住院患者比例高于门诊患者（ x2=7.22 ， P=0.007 ； χ2=102.68 ， P<0.001 ）。门诊患者和住院患者的利培酮血药浓度比较，差异无统计学意义（ Z=-1.254 ， P/=0.210 ）；男性患者的利培酮血药浓度低于女性患者（ Z=-11.540 ， P<0.001 ）；不同年龄段患者利培酮血药浓度比较，差异有统计学意义（ H=36.560 ， P<0.001 ）。2022—2024年利培酮TDM在治疗窗内监测3445次（ 70.61% ），低于治疗窗监测471次（ 9.65% ），高于治疗窗监测963次（ 19.74% ），治疗窗内监测比例高于其他两个治疗窗的监测比例，差异有统计学意义（ χ2=377
综述与专论 | 急性心肌梗死患者炎症反应研究进展

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【摘要】炎症反应在急性心肌梗死（AMI）患者的发病机制和预后中起着关键作用，甚至胜于传统危险因素对AMI的影响，但缺乏对AMI患者炎症反应病理生理机制、临床意义和目前循证医学证据的系统总结。本文梳理相关文献，全面探讨了炎症反应在AMI患者中的作用机制、相关炎症衍生指标、临床意义和目前研究证据的汇总。本文表明AMI初始阶段为炎症反应在罪犯病变内产生早期反应激增，是最具破坏性的阶段，后续阶段多种免疫细胞和细胞因子协同作用参与心肌修复和愈合。因此AMI患者存在复杂的炎症网络机制，可能成为AMI治疗新的突破口，但目前对免疫机制在心脏重塑中的作用是不完整和不全面的，最大的困境是起初促炎和有害的细胞也可显示出强大的愈合特性，使得研究甚至产生相反的结果，因此目前AMI患者的抗炎治疗循证医学证据并不充分。或许将来基于人工智能辅助的炎症表型分型“机器学习”，联合多维度炎症指标，识别单独个体中免疫细胞的特定作用，可实现炎症调控从理论到临床的突破，破解心血管残余风险困局。本文能够为AMI患者抗炎治疗深入开展提供借鉴。
综述与专论 | IgA血管炎多组学的研究进展

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【摘要】IgA血管炎是儿童时期常见的一种系统性小血管炎，其发病以 IgA 免疫复合物沉积为主，表现为皮肤紫癫伴或不伴消化道损伤、关节损伤及肾脏受累，远期预后主要与肾脏损害的严重程度有关，部分可能发展为终末期肾病。IgA血管炎的病因及发病、进展机制复杂，至今尚无定论。组学技术作为疾病研究的有效工具，逐渐被应用于IgA 血管炎不同分子层次上生物标志物的寻找及其发病、进展等机制的探索，并取得一定的效果。本文通过梳理目前IgA血管炎的组学研究文献，总结并分析了多种组学技术在 IgA 血管炎中的应用现状与进展，以期为今后更深入地研究IgA血管炎提供思路和方向。
全科医生诊室 | 一例“三高”合并脂肪性肝病患者的全科诊疗案例分析

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【摘要】背景高血压、糖尿病、血脂异常（“三高”）常与代谢相关脂肪性肝病（FLD）共存，相互影响并显著增加了心血管及肝脏不良结局风险。目前基层全科医生对这类共病患者的规范化诊疗路径尚在探索。目的通过典型病例报告，探索基层全科医生对“三高”合并FLD患者的全科诊疗思路与实践流程。方法报道1例“三高”合并FLD患者的筛查、识别、风险评估、双向转诊及综合管理的全科诊疗过程，展示个体化综合管理方案和全科诊疗路径。结果经过8个月以全科医生为主的全程、全方位综合管理，患者血压、血糖达标，低密度脂蛋白胆固醇降低，体质量减轻，腰围缩小，肝脏脂肪变及纤维化程度显著改善，用药依从性及自我管理能力明显提高。结论通过对“三高”合并FLD患者进行以全科医生为主的综合管理，能够显著改善患者代谢指标及肝脏状况，体现了全科医疗在慢性病共病管理中的核心作用，为优化此类患者的基层规范化管理路径提供了实践参考。
信息速递 | 《中国全科医学》2026年重点刊文方向&专题研究征稿

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一、2026年重点刊文方向 1.临床研究：常见症状/健康问题、慢性病、共病、各系统疾病（心脑血管、内分泌代谢、呼吸、消化等）、肿瘤、精神心理、老年健康、用药指导（含中医药）的原创研究、指南、共识等。 2.基层卫生服务研究：基层政策与管理（基层医疗卫生治理体系、医防融合、医共体/医联体、资源配置、服务模式、优质服务评价体系及效果等）、全科/社区服务（服务能力提升、医疗质量控制、跨学科合作、可及性

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指南.共识.解读 | 中国成人疫苗接种健康促进策略专家共识

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