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中国全科医学

中国全科医学

2026年07期

《中国全科医学》创刊于1998年，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的中国国内公开出版发行的全科医学学术性期刊

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指南.共识 | 人工智能赋能卫生健康服务 2025年红树林健康大会专家共识

指南.共识 | 人工智能赋能卫生健康服务 2025年红树林健康大会专家共识

【摘要】人工智能具有加速提升卫生健康领域服务效率、可及性与精准化等显著优势，为实施健康优先发展战略提供重要支撑。《人工智能赋能卫生健康服务——2025年红树林健康大会专家共识》汇集专家研讨，系统阐述了人工智能赋能卫生健康服务的内涵、目标、挑战与实施路径。共识指出，人工智能与卫生健康服务的核心目标在于实现服务模式、管理手段和动力要素等六个维度的系统性变革，识别了当前面临的四大核心挑战：数据质量与人才储备不足导致的资源约束问题、支付机制缺失引发的可持续性困境、法律伦理缺位带来的治理难题，以及评价体系不完善造成的应用效能瓶颈。针对这些挑战，共识提出了一套完整的实施框架，包括建立五维保障机制（组织、资金、人才、技术、法治）、构建科学评价体系、聚焦基层能力提升和推动国际化发展四条关键路径。本共识为促进人工智能在卫生健康领域的规范化应用和规模化推广提供了理论依据和实践指引，对推动我国健康服务体系数字化转型具有重要参考价值。
指南.共识 | RACGP《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：阿尔茨海默病早期识别路径与基层实践

指南.共识 | RACGP《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：阿尔茨海默病早期识别路径与基层实践

【摘要】阿尔茨海默病等认知障碍疾病起病隐匿、病程漫长，早期识别是降低疾病负担的关键环节。澳大利亚全科医生学会（RACGP）发布的《全科医学的预防活动指南（第10版）》（以下简称“红皮书”）以基层实践为导向，提出以机会性识别为核心、聚焦高风险人群的认知障碍早期识别与十预策略，系统整合了筛查原则、筛查工具选择及多维度可干预危险因素管理，在强调循证性的同时突出了全科医生连续照护与全生命周期管理的优势。本文结合Lancet 2024年痴呆防控报告、WHO相关证据及“全生命周期管理”理念，对“红皮书”中认知障碍预防与识别的关键要点进行系统解读，从全科医生视角梳理高危人群识别、病理性排除、筛查工具分层应用及长期十预路径。分析认为，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、全科医学认知筛查工具（GPCOG）、跨文化痴呆症评估量表（RUDAS）、阿尔茨海默病8项问卷（AD8）等工具在不同社区人群与服务场景中具有互补优势，适合嵌入基层机会性识别流程；运动、代谢管理、听力干预、睡眠管理及多重用药优化等措施构成可操作的全生命周期干预组合。结合我国基层实践现状，当前认知障碍早期识别仍面临筛查与转诊衔接不足、人员培训与资源整合有限及公众认知不足等问题。本文据此提出，将认知筛查嵌入家庭医生签约服务与慢性病管理流程，依托紧密型医疗集团构建“筛查—评估—转诊—干预—随访”闭环路径，有助于推动认知障碍防控关口前移，为我国基层认知健康管理提供可借鉴的实践思路。
述评 | 整合生活方式医学与中医学特色慢性病管理的医学干预模式构建与展望

述评 | 整合生活方式医学与中医学特色慢性病管理的医学干预模式构建与展望

【摘要】面对全球日益加重的慢性病负担，生活方式医学通过科学调整个体饮食、运动、心理健康等多维度因素，为慢性病的预防与管理提供了重要支撑。中医学秉持的整体观、辨证论治及个体化治疗理念，与生活方式医学的核心思想高度契合，二者融合有望进一步提升患者的整体健康状态。本文结合中医理念与生活方式医学，系统探讨其在慢性病管理中的潜在优势与实践路径。通过梳理二者在慢性病管理理念与实践中的共通点，提出并构建了整合生活方式医学与中医学的医学干预模式，明确其核心要素为饮食习惯优化、身体活动水平调控、睡眠质量改善、戒烟与限酒措施、情绪和精神健康管理五大维度。同时，基于现有循证医学证据分析五大核心要素的研究现状，明确其在慢性病管理中的整合优势及未来研究方向。最后，依据慢性病相关指南文献推荐,提出面向不同慢性病患者的个性化新模式干预建议，旨在提供更科学、个性化的干预策略，以减轻医疗负担，提高患者生活质量。
述评 | 促进中医药振兴发展的中医药治理现代化路径思考

述评 | 促进中医药振兴发展的中医药治理现代化路径思考

【摘要】中医药是我国医疗卫生服务体系独具特色的重要组成部分，促进中医药振兴发展对中医药治理现代化具有重要理论和实践意义。本研究立足于中医药振兴发展视角，系统总结中医药治理的内涵，从中医药全人群、全周期、全产业链发展现状及问题等维度，探讨中医药治理现代化的路径。本研究旨在为中医药治理现代化提供理论探讨和政策建议。
中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 我国中部六省优质医疗资源与经济社会耦合协调发展的时空演化与趋势预测

中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 我国中部六省优质医疗资源与经济社会耦合协调发展的时空演化与趋势预测

【摘要】背景我国中部六省存在优质医疗资源分布不均、区域发展不协调的现实困境。目的系统考察2013—2023年我国中部六省优质医疗资源与区域经济社会协调发展的动态历程、空间关联结构及其演进机制，为推动医疗卫生事业与区域经济社会的协同发展提供科学依据。方法本研究资料来源于2014—2024年《中国统计年鉴》、2014—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2024年《中国卫生健康统计年鉴》。基于耦合协调理论，选取优质医疗资源、经济与社会3个维度的相关指标，构建“时间－空间”双维度动态耦合协调模型；结合空间相关性分析探讨优质医疗资源与经济社会系统的协调关系，并采用灰色预测模型对2024—2028年的发展趋势进行动态预测。结果时序上，2013—2023年优质医疗资源与经济社会的耦合协调度虽呈阶梯式上升，但区域分化显著，至2023年仅江西省、河南省迈入勉强协调阶段（ D=0.507 、0.512），其余省份仍滞后于濒临失调状态（ D<0.500 ）。空间上，我国中部地区优质医疗与经济社会耦合协调水平呈现“点状突破、片状滞后”的非均衡特征。在未来预测方面，2024—2028年中部六省耦合协调度将快速跃升，至2026年普遍达到优质协调水平（ D=1.000 ）。结论中部地区优质医疗资源－经济－社会系统协调水平总体偏低且存在明显空间分异；未来应通过差异化政策引导、跨区域协作机制构建与资源配置优化，推动形成智能协同的区域健康治理体系，为相关战略在中部地区的实施提供参考依据。
中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 分级诊疗视域下基层首诊意愿影响因素的联合实验研究

中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 分级诊疗视域下基层首诊意愿影响因素的联合实验研究

【摘要】背景我国推行分级诊疗制度已十余年，但居民基层首诊意愿仍有待提高，有必要针对居民的首诊偏好影响因素进行系统分析。目的探究分级诊疗各项举措对于提升居民基层首诊意愿的综合效用和相对效用。方法于2024年5一6月，采用方便抽样和滚雪球抽样，利用社交平台对 ?18 岁成年人开展在线问卷调查。共发放问卷300份，回收有效问卷293份，有效回收率为 97.7% 。通过联合实验，模拟患者在组合政策情境下的决策过程。采用多层次线性回归模型，分析差异化医保报销比例、医疗联合体建设、家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构服务提升对居民基层首诊意愿的影响，并估算不同资源条件对应的“意愿支付价格”。使用条件Logit回归模型，对结果进行稳健性分析。结果基层医疗卫生机构的医保报销比例越高（ P<0.010 ）、医疗技术水平越高（ P<0.001 ）、距离受访者越近（ P<0.050 ）、有三级甲等医院专家定期出诊（ P<0.050 )，居民选择基层医疗卫生机构首诊的可能性明显提升。在受访者基本特征方面，自评健康状况越好的受访者越倾向于认为患者应该去基层医疗卫生机构首诊（ P<0.001 ）。相对于低水平医疗技术，中等水平的基层医疗卫生机构医疗技术对于基层首诊意愿的刺激效果相当于医保报销比例增加42.50个百分点( P=0.010 。家庭医生签约服务和病历信息共享机制对首诊意愿的影响无统计学意义（ P>0.05 ）。结论在各项实验条件中，基层医疗卫生机构医疗技术水平提升具有最高的经济价值。研究结果为分级诊疗制度的优化提供了实证支持，强调改善基层医疗卫生机构服务质量的关键作用，揭示单纯依赖医保差异化支付难以实现引导患者合理就医的目标，同时指出进一步分析和增强家庭医生制度建设和信息共享机制可见性的潜在价值。
中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 基于倾向性评分匹配法的健康档案建立对老年人就医行为影响研究

中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 基于倾向性评分匹配法的健康档案建立对老年人就医行为影响研究

【摘要】背景我国人口老龄化问题日益突出，老年人健康成为重要议题，加大老年人健康档案建设工作，可以引导老年人合理就医，维护自身健康水平。目的了解老年人健康档案建立现状，探索健康档案建立对老年人就医行为的影响。方法使用2020年中国老年社会追踪调查数据（CLASS），该数据库共包含11398个样本，剔除核心变量存在缺失值的样本后，得到有效样本11381个。采用倾向性评分匹配法（PSM），对建立健康档案与未建立健康档案的老年人进行 1:1 最邻近匹配，因变量为老年人就医行为（将选择未就诊、使用常备药与药店买药归类为自行处理赋值为0，将选择专科/综合医院就医赋值为1，将选择村卫生室/社区卫生服务机构就医归类为基层医疗卫生机构就医赋值为2），自变量为是否在社区卫生服务机构建立健康档案，将居住地区、性别、年龄、婚姻状况、自评健康状况、慢性病情况、两年内住院次数、养老服务利用、受教育程度纳为控制变量。结果经PSM匹配后，共匹配成功1244对，共2488名老年人。单因素分析结果显示，1224对建立健康档案与未建立健康档案的研究对象一般情况比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。多分类Logistic回归分析结果显示，与自行处理相比，建立健康档案是老年人到专科/综合医院就医（ OR=2.596 ， 95%CI=2.024～3.330 ）和基层医疗卫生机构就医（ OR=1.774 ，95%CI=1.484\~2.122)的促进因素（ P<0.05 ）。结论建立健康档案的老年人具有积极就医行为。要加大力度开展老年人健康档案建设工作，定期开展健康教育宣讲，利用家庭医生签约服务的积极作用，根据签约老年人的卫生服务需求与健康水平，定期发布健康档案相关知识，不断增强老年人自我健康管理意识，引导老年人形成良好的就医习惯。
中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 2012一2022年中国社区护理人力资源配置研究

中国全科医疗\社区卫生服务工作研究 | 2012一2022年中国社区护理人力资源配置研究

【摘要】背景社区卫生服务是实现全民健康覆盖的关键环节，社区护理人力资源配置直接影响服务可及性和质量。现有研究多聚焦医院护理资源配置，缺乏对社区护理人力资源配置的相关研究。目的探讨2012—2022年中国社区护理人力资源配置情况，为后续社区护理队伍建设提供参考。方法本研究数据来源于2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》、2013—2022年《中国统计年鉴》、2023年《中国卫生健康统计提要》。于2024年2—5月，对中国2012—2022年社区护士队伍建设情况做描述性分析，并采用洛伦兹曲线、基尼系数和集聚度综合评价我国社区护理人力资源配置及公平性。结果2012—2022年我国社区护士由128652人增至252568人，年均增长率为 6.98% 。截至2021年底，我国社区护士本科学历从2012年的 6.8% 提升至 33.0% 。全国社区护士按人口、地理面积分布的基尼系数分别为0.13和 0.70AA ，集聚度分析显示，我国社区护理人力资源按地理和人口配置差异显著。结论中国社区护士数量逐年增加，学历结构有一定改善，但仍需进一步优化。今后应进一步加强社区护士队伍建设，综合人口、地理等因素提升社区护理人力资源配置的公平性。
论著 | 中国人内脏脂肪指数与中青年夜间高血压的相关性研究

论著 | 中国人内脏脂肪指数与中青年夜间高血压的相关性研究

高血压是全球心血管疾病和全因死亡率的主要可改变风险因素，而夜间高血压（nocturnal hypertension，NH）因其与动脉硬化、左心室肥厚、脑白质病变等无症状脑血管病，以及微量白蛋白尿等无症状靶器官损害和心脑肾终点事件均密切相关，且可独立于日间血压预测心血管死亡及全因死亡[1-3]，日益成为临床关注的焦点。流行病学调查显示，高血压呈年轻化趋势，相对于老年人群，中青年人群高血压的患病率上升
论著 | 60岁及以上人群连续代谢综合征评分与肾小球滤过率的关系研究

论著 | 60岁及以上人群连续代谢综合征评分与肾小球滤过率的关系研究

【摘要】背景连续代谢综合征评分（cMetS）是基于腰围（WC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、平均动脉压（MAP）及空腹血糖（FPG）5项代谢指标进行加权计算而成的评分标准，尽管cMetS在代谢性疾病中的作用已被初步认识，但其与肾脏功能之间的关联尚未被系统阐明。鉴于慢性肾脏病（CKD）的高发病率与代谢紊乱密切相关，阐明cMetS在其中的作用，可能为早期预警、风险分层或干预提供新的生物标志物或靶点。目的探讨cMetS早期筛查CKD的有效性，并通过控制相关因素降低目标人群患CKD的风险。方法2017—2021年，在安徽省12个县市的社区体检居民中，针对心血管疾病高危的60岁以上老年人，进行CKD早期筛查，共筛选收集了2049份数据。将研究对象依据估算肾小球滤过率（eGFR）水平进行分组：：（ 1.73m2 ）-1为低滤过率组， eGFR?90mL?min-1 ：（ 1.73m2 ）-为正常组。采用多因素Logistic回归分析探讨cMetS四分位水平与eGFR降低风险的关系。结果低滤过率组（ n=927 ）的年龄、体质量、BMI、WC、收缩压（SBP）、FPG、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、TG、腰高比（WHtR）、腰高比0.5（WHT.5R）、身体圆度指数（BRI）及cMetS均高于正常组( n=1 122 ),差异有统计学意义( P<0.05 ）。依据cMetS四分位间距分为S1~S4组，S1组 -4.40～<-0.18 分，S2组 -0.18～<0.30 分，S3组 0.30～<0.79 分，S4组0.79~4.96分。4组的身高（BH）、体质量、BMI、WC、SBP、DBP、MAP、FPG、Scr. 、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、WHtR、WHt.5R、BRI随cMetS水平升高而升高，BUN、HDL-C、eGFR随cMetS水平升高而降低（ P<0.05 ）。与 cMetSQ1 组相比，S2、S3、S4组肾小球滤过率降低的风险升高（ OR=1.462 、1.656、1.652， P<0.05 ），与BMIM1组（ 16.51～<23.19kg/m2 ）比较，M2（ 23.19～<25.31kg/m2 ）、M3（ 25.31～<27.61 kg/m2 ）、M4组（ 27.61～40.89kg/m2 ）肾小球滤过率
论著 | 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发肾功能受损的相关因素分析

论著 | 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发肾功能受损的相关因素分析

【摘要】背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害国人身体健康的主要疾病之一。由于肾脏有对低氧敏感的特点，COPD患者容易发生肾功能受损，但国内外对于COPD与肾功能损伤相关因素的研究较少。目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肾功能不全的临床特征及影响因素，并评估其预测价值，为临床AECOPD患者肾功能不全的防治提供理论依据。方法纳人192例2020年12月—2023年7月于锦州医科大学附属第一医院呼吸科住院的AECOPD并发肾功能受损患者以及同期入院的AECOPD患者，依据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为肾功能正常组（92例）、肾功能轻度受损组（66例）、肾功能重度受损组（34例）。收集患者基本资料并测量相关指标。采用Pearson相关性分析探讨eGFR、胱抑素C（CysC）与其他指标的相关性，采用多因素Logistic 回归分析探究AECOPD患者并发肾功能受损的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算ROC曲线下面积（AUC），探讨不同指标诊断AECOPD患者肾功能受损的预测价值。结果肾功能正常组、肾功能轻度受损组、肾功能重度受损组年龄、高血压、冠心病、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（CTnI）、白介素6（IL-6）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、CysC、 β2- 微球蛋白（ β2-MG ）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1% ）、二氧化碳分压（ PaCO2 ）比较，差异均有统计学意义（ P<0.05 ）。相关性分析显示，CysC与 PaO2 、 FEV1% 呈负相关（ r=-0.379 、 -0.254 ， P<0.01 ），与IL-6呈正相关（ r=0.641 ， P<0.01 ）。eGFR与 PaO2 、 FEV1% 呈正相关（ r=0.470 、0.286， P<0.01 ），与IL-6呈负相关（ r=-0.456 ，P<0.05 ）。多因素Logistic 回归分析显示，年龄、高血压、 PaO2 、IL-6、Cr、UA、 β2-MG 、CysC是AECOPD患者并发肾功能受损的预测因素（ P<0.05 ）。ROC曲线分析显示，UA（AUC=0.646， 95%CI=0.569～0.724 ，CysC（ AUC=0.895 ，95%CI
论著 | 童年不良经历与成年后健康相关生命质量的关系研究：慢性病数量的中介作用

论著 | 童年不良经历与成年后健康相关生命质量的关系研究：慢性病数量的中介作用

【摘要】背景童年不良经历（ACEs）对个人健康存在巨大影响，但ACEs、健康相关生命质量（HRQOL）、慢性病数量之间的关系尚未得到充分探讨。目的探讨ACEs与HRQOL的关系，以及慢性病数量在ACEs与成年后HRQOL之间存在中介作用，为提高我国居民HRQOL提供理论依据。方法依托中国居民心理与行为调查研究（PBICR）开展研究，于2023年6—9月，采用随机数表法在四川省抽取符合研究要求的居民1932名。采用欧洲五维五水平生命质量量表（EQ-5D-5L）、童年期不良经历问卷（ACE-Q）等开展调查，采用Process插件模型4进行简单中介模型检验。结果611名受试者（ 31.63% ）患慢性病，555名（ 28.73% ）受试者至少经历了1种ACEs，其中255名( 13.20% ）经历过 ?3 项ACEs。Spearman 秩相关分析结果显示，ACEs-Q得分与健康效用值、EQ-VAS得分呈负相关（ r_s=-0.271 、 -0.127 ， P<0.01 ），与慢性病数量呈正相关（ r_s=0.223 ， P<0.01 ）。Bootstrap检验结果显示，慢性病数量在ACEs-Q得分与健康效用值间的中介效应为 -0.049 ，占总效应的 26.20% ；在ACEs-Q得分与EQ-VAS得分间的中介效应为-0.023，占总效应的 16.08% 。结论慢性病数量在ACEs与成年后HRQOL间起部分中介作用，故应及时对ACEs暴露人群进行慢性病筛查和干预，这对促进健康老龄化至关重要。
论著 | 童年创伤与青少年网络成瘾：抑郁症状和学业倦怠的链式中介作用及性别的调节作用

论著 | 童年创伤与青少年网络成瘾：抑郁症状和学业倦怠的链式中介作用及性别的调节作用

【摘要】背景我国青少年网络成瘾的检出率高且危害性日益凸显。现有研究表明，童年创伤、抑郁症状和学业倦怠与网络成瘾密切相关，并可能受到性别影响。然而，这些变量间的作用机制仍需进一步深入探讨。目的构建有调节的链式中介模型，探讨童年创伤、抑郁症状、学业倦怠、性别与网络成瘾间的关系，为预防和干预提供理论依据。方法于2022年2月，选取成都市某区10所中学的学生为研究对象。通过问卷收集一般信息并通过童年期创伤问卷简版（CTQ-SF）、患者健康问卷抑郁量表（ PHQ-9 ）、青少年学业倦怠量表（AABS）、中学生网络成瘾诊断量表（IADDS）分别评估童年创伤、抑郁症状、学业倦怠及网络成瘾水平。使用 Spearman秩相关分析各量表评分之间的相关性，采用SPSS 宏程序Process3.5进行有调节的链式中介模型分析，并通过 Botstrap 法检验中介与调节效应，通过简单斜率分析法比较交互效应。结果共回收有效问卷34534份，问卷有效回收率为 84.60% 。其中，5869名青少年自我报告了童年创伤经历，并完成CTQ-SF量表，被最终纳入分析。Spearman秩相关分析显示,CTQ-SF得分与PHQ-9得分（ rs=0.266 ，P<0.01 ）、AABS得分（ rs=0.203 ， P<0.01 ）、IADDS得分（ rs=0.156 P<0.01 )呈正相关，PHQ-9得分与AABS得分（ rs=0.307 ，P<0.01 ）、IADDS得分（ rs=0.184 ， P<0.01 ）呈正相关，AABS得分与IADDS得分呈正相关（ rs=0.278 ， P<0.01 ）。PHQ-9 得分和AABS得分在CTQ-SF得分与IADDS得分间具有部分中介作用，分别占总效应的 13.51% 和 16.22% ，二者链式中介作用占总效应的 10.81% 。性别在CTQ-SF得分与 PHQ-9 得分（ β=0.020 ， P<0.01 ）和IADDS得分（ β= -0.013， P<0.01 ）间具有调节作用。简单斜率分析结果显示，CTQ-SF得分对男性IADDS 得分的预测效应（ β=0.029 ，P<0.001 ）明显高于女性（ β=0.016 ， P<0.001 ）；而对女性PHQ-9得分的预测效应（ β=0.085 ， P<0.001 ）则明显高于男性（ β=0.064 ， P<
论著 | 全科医生对多重用药及潜在不适当用药的知信行现状研究

论著 | 全科医生对多重用药及潜在不适当用药的知信行现状研究

【摘要】背景在社区，老年人多重用药及潜在不适当用药（PIM)现象较为普遍，目前针对患者方面的研究较多，针对全科医生知识－信念－行为（KAP）方面的研究较少。目的了解北京市城区全科医生在老年人多重用药及PIM方面的知识、态度、行为情况，为改善老年人多重用药及PIM提供参考。方法采取方便抽样方法，于2022年8月，选取在全科医生岗位工作并具有独立处方权的全科医生为研究对象。在“2020年北京市家医团队长师资骨干训练营群”等微信群中发放电子问卷进行横断面调查。最后筛选出150名来自北京市城区85家社区卫生服务中心的全科医生作为本研究的样本，对全科医生老年人多重用药及PIM相关KAP进行评分，问卷各部分最终总得分按照百分制计算，百分制得分 Σ=Σ 实际得分/总分 ×100 ；按照传统及格线60分为界分为两组： ?60 分组和 <60 分组。结果150名全科医生中，老年人多重用药及PIM知识水平得分 <60 分140名， ?60 分10名；用药态度得分 ?60 分142名， <60 分8名；处方行为得分 ?60 分115名， <60 分35名。知识水平： <60 分组和 ?60 分组年龄、性别、学历、职称、中西医岗位、工作年限、是否参加过用药培训比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。用药态度： <60 分组和 ?60 分组年龄、性别、学历、职称、中西医岗位、工作年限、是否参加过用药培训比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。处方行为：<60 分组和 ?60 分组性别、学历、职称、中西医岗位、是否参加过用药培训比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）；年龄及工作年限比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。结论北京市城区社区全科医生对老年人多重用药及PIM的态度积极，但知识水平待提高，处方行为有优化空间。应在此方面加强继续教育，提高认知水平，进一步优化处方行为，同时提高PIM管理水平，对老年人进行药物相关教育，以期在改善老年人多重用药及PIM方面发挥积极作用。
论著 | 宁夏农村中老年人健康冲击的动态监测及影响因素研究：基于全面脱贫前后14年四期随访数据的实证研究

论著 | 宁夏农村中老年人健康冲击的动态监测及影响因素研究：基于全面脱贫前后14年四期随访数据的实证研究

【摘要】背景随着我国老龄化进程的不断推进，中老年人口的健康冲击问题日益成为不可小的社会问题。目的全面了解宁夏农村中老年人在全面脱贫前后的健康冲击情况，识别影响因素，为健康冲击的有效识别和干预提供数据支持。方法本研究选用新医改前期（2009年）、健康扶贫推进期（2015年）、脱贫攻坚期（2019年）、乡村振兴与健康扶贫衔接期（2022年）4期健康随访数据。采取多阶段分层整群随机抽样的方法获取研究对象，首先统计样本县（盐池县、海原县、彭阳县、西吉县）中的所有乡镇，将各乡镇的行政村按经济水平高、中、低分为三个层级，每层随机抽取 40% 的自然村，每村按照系统抽样的方法抽取33户农村家庭户，将家庭户中年龄在45周岁及以上的中老年人作为研究对象，进行问卷调查。问卷调查内容包括一般人口学特征、家庭经济状况相关指标、健康相关指标、卫生服务利用相关指标以及健康扶贫政策相关指标，剔除重要变量缺失后，四期调查分别纳入6351、8035、8 566、9337名研究对象。利用 χ2 检验分析健康冲击发生率的流行趋势变化，运用 χ2 检验或 χt 检验进行健康冲击发生的单因素分析，基于Grossman健康需求理论采用固定二元Logit 回归模型识别影响因素的效应大小。结果2009、2015、2019、2022年宁夏农村中老年人健康冲击发生率分别为 29.74% （1889/6351）、 27.18% （2184/8035）、 31.27% （2 679/8 566）、 25.00% （2 334/9 337），4次调查的健康冲击发生率呈下降趋势，差异有统计学意义（ χ2 苣势=22.520 ， P<0.001 ）。回归结果显示，脱贫前，人均年收人水平较高及家庭规模较大是健康冲击的主要正向影响因素（ P<0.001 ），自评健康状况差、因病借贷及年龄较大是健康冲击的主要负向影响因素（ P<0.001 ）。脱贫后，人均年收入水平较高、家庭规模较大及两周就诊是健康冲击的主要正向影响因素（ P<0.001 ），自评健康状况差、因病借贷和年需住院是健康冲击的主要负向影响因素（ P<0.001 ）。吸烟对健康冲击的发生影响不显著（ P>0.05 ）。结论在全面脱贫前后14年间，宁夏农村中老年人健康冲击发生率显著降低，人均年收入水平较高、家庭规模较大、两周就诊及因病借贷是影响健康冲击发生的主要因素。应加大
论著 | 后扶贫时代宁夏农村居民慢性病患者健康贫困脆弱性及影响因素研究

论著 | 后扶贫时代宁夏农村居民慢性病患者健康贫困脆弱性及影响因素研究

【摘要】背景在后扶贫时代，深入研究慢性病患者的健康贫困脆弱性，有助于从源头上有效防止因病返贫、因病致贫现象的发生。目的了解宁夏回族自治区农村居民慢性病患者健康贫困脆弱性及影响因素，为制订更加精准、有效的健康支持政策与策略提供理论支持和建议。方法于2022年6—7月，采用多阶段分层整群随机抽样的方法于宁夏回族自治区盐池县、海原县、西吉县、彭阳县4个县选取调查对象，调查问卷由课题组在文献研究、专家咨询的基础上设计完成，内容包括居民人口学特征、健康水平与健康行为、医疗保障情况、家庭及经济情况。运用三阶段可行广义最小二乘法（FGLS）计算慢性病患者健康贫困脆弱性指数，利用二元Logistic回归探讨慢性病患者健康贫困脆弱性的影响因素，并采用Shapley值分解量化各影响因素的贡献程度。结果最终共纳入4778名慢性病患者，根据健康贫困脆弱性指数计算结果，将健康贫困脆弱指数 >0.5 定义为健康贫困脆弱，研究对象分为健康贫困脆弱组253名，非健康贫困脆弱性组4525名。Logistic回归分析结果显示，年龄、最近看病点为乡卫生院和县医院是慢性病患者出现健康贫困脆弱性的危险因素（ P<0.05 ）；文化程度为小学和初中、自评健康状况为一般与健康、患病年限越长、每周有意识的锻炼次数为6次及以上、参加城乡统筹基本医疗或城镇职工医疗保险、风险性卫生支出是健康贫困脆弱性的保护因素（ P<0.05 ）。Shapley值分解结果表明个人特征贡献最大（ 43.51% ）、其次是健康水平（ 21.26% ）与疾病负担( 18.81% ）。结论宁夏慢性病患者健康贫困脆弱性在全国范围内处于较高水平，年龄、风险性卫生支出、自评健康状况、每周有意识锻炼次数、文化程度、最长患病年限等是影响宁夏慢性病患者健康贫困脆弱性的关键因素。政府需不断加大投入力度，持续加强健康教育，开展健康促进行动；完善慢性病患者医疗服务体系，加强医疗保障制度建设；各级医疗卫生机构通力协作，构建健康贫困脆弱性预警平台。
论著 | 后扶贫时代宁夏外出务工人群的健康贫困脆弱性及影响因素研究

论著 | 后扶贫时代宁夏外出务工人群的健康贫困脆弱性及影响因素研究

【摘要】背景我国走上共同富裕的新征程，如何防止农村地区“因病返贫”，推动共同富裕迈出实质性的一步是当下需要关注的问题。目的了解宁夏农村外出务工人群健康贫困脆弱分布及其影响因素，为宁夏地区巩固脱贫攻坚成果，防止因病返贫提供借鉴。方法研究数据来源于国家自然科学基金项目在2022年6—7月开展的现场问卷调查，采用多阶段分层整群随机抽样的方法在宁夏海原县、盐池县、西吉县、彭阳县选取其中年龄15周岁以上的外出务工人群，剔除重要指标（如家庭收入等）缺失者后，共纳人2040名研究对象。调查采用问卷法，调查员通过“面对面”的形式开展入户调查，调查内容包括一般人口学特征、家庭特征、健康风险特征、医疗服务可及性、健康经济负担。运用三阶段可行广义最小二乘法（FGLS）衡量健康贫困脆弱性，根据Logit回归分析其影响因素，利用边际效应和Shapley值分解法量化影响因素的贡献程度。结果根据健康贫困脆弱性指数计算结果，将健康贫困脆弱指数>0.5 定义为健康贫困脆弱，研究对象分为健康贫困脆弱组91名，非健康贫困脆弱组1949名。Logit回归分析结果显示，住房与厨房分离、生活燃料为电、近一年参加健康体检会降低健康贫困脆弱的发生风险（ P<0.05 ），在婚状态、因病借贷会增加健康贫困脆弱的发生风险（ P<0.05 ）。Shapley值分解结果表明人口学特征贡献最大（ 55.93% ），其次为家庭特征（ 16.46% ）和健康风险特征（ 15.34% ）。结论宁夏农村外出务工人群健康贫困脆弱性与西部整体水平相比处于可控范围内，住房与厨房分离、生活燃料为电、近一年参与健康体检、在婚状态、因病借贷是影响宁夏外出务工人群健康贫困脆弱性的关键因素，建议有关部门制定因病返贫风险预警体系，前瞻性调整政策，促进健康防贫工作的有效进行。
医学循证 | 处方精简实施的阻碍因素和促进因素：基于更新版实施性研究综合框架的范围综述

医学循证 | 处方精简实施的阻碍因素和促进因素：基于更新版实施性研究综合框架的范围综述

【摘要】背景处方精简是一种识别和停用潜在不适当药物的循证实践，已被证实在减少药物不良反应和减轻治疗负担等方面具有重要价值。现有研究揭示了在临床实践中实施处方精简面临的阻碍和促进因素，但缺乏实施科学视角下综合、全面的归纳分析。目的本研究采用范围综述的方法，分析实施处方精简的阻碍因素和促进因素，为构建实施策略提供依据。方法系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed和Webof Science4个文献数据库，检索时限为2000年1月—2024年9月，筛选处方精简实施影响因素的相关研究。由2名研究者独立采用预设的数据提取表格收集研究特征和实施因素等信息，并基于2022年更新版实施性研究综合框架（CFIR）分析实施处方精简的阻碍因素和促进因素。结果共纳入46项研究。促进因素包括：患者与医生对处方精简的积极态度，医疗团队的协作配合，良好的医患沟通，患者对处方精简的认知等。阻碍因素则包括：患者对处方精简的抵触态度，医疗机构之间缺乏有效协作，医患沟通时使用过多专业术语，患者对药物知识的缺乏等。结论处方精简的成功实施涉及多层次因素的综合影响，未来研究应基于特定场景下的促进因素和阻碍因素，精准匹配实施策略，从而为推动处方精简工作提出兼具针对性与可行性的方案。
医学循证 | 基于患者决策辅助工具国际标准的心血管领域患者决策辅助工具质量及应用效果的系统评价

医学循证 | 基于患者决策辅助工具国际标准的心血管领域患者决策辅助工具质量及应用效果的系统评价

【关键词】心血管疾病；共同决策；患者决策辅助工具国际标准；决策冲突；Meta分析

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